登録申込みフォーム

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登録内容（2018年１月改正）

支払方法


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払込予定年月日

西暦 年 月 日

  • 払い込みの際のお名前は登録者名でお願いいたします。
  • 申込みフォーム送信後２週間以内に払い込みがない場合は無効となります。
  • ２週間を過ぎてから払い込まれた場合は再度申込みフォームの送信をお願いします。

お名前

（例：志井　保波）

フリガナ

（例：シイ　ホッパ）

生年月日

西暦 年 月 日

前年度登録番号

（前年度未登録の場合は「なし」と入力して下さい。）

E-Mail


（再入力↓）

※上記前年度登録番号を入力した方で、以下の項目に変更がない場合は入力を省略できます。変更がある場合は、該当項目のみを入力して下さい。

支部

フリート又は所属

セール番号

（半角）

艇固有番号（ＰＡＮｏ．）

（半角７桁）

※セール番号及び艇固有番号ともに未入力でも結構ですが、可能な限り関係のある番号を入力して下さい。

現住所

〒 -

住所
お電話： - -

別送先（必要に応じて入力して下さい）

〒 -

住所
お電話： - -

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下の「確認画面へ」ボタンを押すと記入内容の確認となります。赤字でエラーが表示された場合はその項目を訂正して下さい。
受付完了の自動返信メールをお送りしますので、再度内容の確認をお願いいたします。
郵便局への登録料払い込みが確認できしだい登録証を発送いたします。